July 22, 2018
| 疾病名称 | 髋关节发育不良 |
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| 致病机理 | 髋关节发育不良是髋关节窝部位出现异常，由于肌肉和过快生长的骨骼不一致，髋关节不稳定导致髋臼和股骨头半脱位，髋关节不能保持稳定。而日常的机体活动如战立、行走、负重等运动都会产生髋关节磨损，随着时间增加损伤累积，髋关节会出现形态结构上的改变如股骨颈增厚、骨赘及髋臼硬化，继发骨关节炎及疼痛。严重情况下可导致跛行和疼痛性关节炎。在很多犬种，尤其是大型犬种中，髋关节发育不良是最常见的导致髋部关节炎的唯一原因。 |
| 临床症状 | 髋关节发育不良通常发病于18个月，病情可从轻度行动不便到严重瘫痪和骨关节炎。患病的狗通常会减少髋关节的活动，从而导致了“兔子跳”，也就是两条后腿一起挪动，也可导致肌肉僵硬。由于髋关节不能完全自如移动，患犬通常通过调节脊柱的方式来适应髋关节的变化，从而导致脊柱，膝关节或软组织的问题。髋关节疼痛，多在活动后出现，休息后会明显减轻或消失，夜间表现明显，宠物可能会出现哀嚎、呜咽、频繁的舔毛、特别是大腿、腿根和腹部。上楼时无力、摔倒，甚至拒绝爬楼梯。后肢朝前放，把承重集中在前肢，表现明显的兔子跳步态。髋关节肿胀、发红，触摸能感觉发热。髋关节僵硬，特别是在早晨步伐明显异常，僵直，不能弯曲。卧下和蹲起困难、花费时间延长。运动时能听到骨摩擦音。关节不稳，行走后肢表现X型，步态摇晃。 活动减少，不愿运动，长时间卧趴，在承重大的地方长出褥疮和老茧，如前肢肘部和臀尖。在很多的病例通常都是双侧发病，大约7﹪的病例只出现单侧髋关节发育不良。出现明显症状的时间可能不同，有的在5-10个月时就能表现出明显不适，但多数要等成年才表现出来，也有4-5岁才显现出走路跛行等症状。 |
| 所属类别 | 关节类疾病 |
| 诊疗建议 | 根据临床症状和X光检查确诊。其他可能致病的环境因素包括体重超标，未成年阶段受伤、髋关节过劳或过度磨损、韧带撕裂和重复性的关节运动。这种病没有办法完全治愈，但是有其他方法来减轻临床症状。非手术治疗方案包括三个要素：体重控制，运动控制和药物治疗。其中体重控制至关重要，有时单纯降低体重就能控制关节炎的所有症状；适当的运动刺激软骨生长，但过度运动可能对软骨造成伤害；在髋骨发育不良早期或轻度发育不良的情况下，长距离散步有助于防止臀部肌肉流失。如果病情比较轻，可以使用一些消炎类药物，或者缓解疼痛和关节磨损的药物，以减少损伤性炎症，例如卡洛芬和美洛昔康用于治疗由发育不良引起的关节炎，但药物疗法通常疗程比较长，每种药物通常使用2到3周后才有疗效；氨基葡萄糖营养补充剂可以给身体补充用于关节修复的原料，可能需要3至4周开始显现作用；消炎类药物通常与氨基葡萄糖一起使用；如果一种消炎药不起作用，通常会换另一种消炎药；对于用药物的狗，建议至少每半年进行一次血液检查，以确定药物的副作用。如果病情比较严重或者不能用药物控制，也可以选择手术治疗修复髋关节；通常有两种手术类型：重塑关节手术（髋关节修复手术）以减轻疼痛或帮助运动，例如股骨头切除术适用于较小的狗，患犬在术后必须控制体重以保持灵活性；第二种手术是与人类髋关节置换术类似的人造关节代替受损髋关节的手术，髋关节置换成功率较高，通常能恢复关节的灵活性，防止复发，因为它完全取代了错位的关节。髋关节置换术更适用于体重较大（23公斤以上）或髋关节严重发育不良的狗。 |
| 养育建议 | 由于髋关节发育不良是一种退行性的遗传病，随着年龄的增长病情会有所变化。当病情加重或出现任何明显变化时，都要与宠物医生联系，对病情进行复查，从而重新评估和制定治疗方案。建议体重控制，控制能量摄入，保持体重在正常体重减轻10%-20%范围能极大控制症状。给予犬只柔软的窝垫，避免长时间卧趴造成的皮肤坏死或褥疮形成，防止直接卧在硬的地板。在气温较低的天气或晚上注意保暖防寒，保持生活环境适宜温度，给予保暖的毛毯覆盖或穿上衣服可有效减缓关节疼痛和僵硬。减少对关节冲击，保护关节。外出避免不平路面，石子地或较硬的水泥地，可走草地等较软防震地面，避免迅速减速或转向。限制运动，避免剧烈、活动量大的运动、跳跃、攀爬、上下楼梯或沙发，减少关节磨损。科学理疗，适当频率拉升按摩肌肉，可选择慢速长距离散步、游泳、水中运动。早期对髋关节发育不良的诊断和预防非常重要，最早可通过对犬只基因检测得知是否具有髋关节发育不良高发风险。对于有高发风险的犬只可严格调整营养摄入及生活方式，将环境影响因素降至最低，以尽量避免疾病的发生。同时宠物主人需定期（每3个月）带宠物进行专业的髋关节评估以尽早的发现疾病。在幼犬期对未完全长好的髋关节进行评估和预判，就有可能通过一些手段对髋关节发育不良进行纠正。而当犬只已出现明显异常再看诊时往往已经成年或出现了关节磨损，而此时已无有效的纠正方案，关节炎会持续恶化。早期基因检测与诊断可以避免或纠正髋关节发育不良，避免长期承受关节疼痛和运动障碍，从而提升犬的生活质量。通过对致病基因的筛选可以进行早期识别与治疗，同时淘汰潜在遗传缺陷的犬只育种，防止缺陷基因延续。 |
| 参考文献 | A Genetic Predictive Model for Canine Hip Dysplasia: Integration of Genome Wide Association Study (GWAS) and Candidate Gene Approaches |
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